Лекарственный электрофорез
Согласно современным представлениям, мышечный гипертонус обусловлен активацией интернейронов. Отсюда понятны терапевтические усилия, направленные на уменьшение активности переднероговых клеток. Однако в проблеме спастичности нельзя игнорировать и те биохимические преобразования, которые развиваются в парализованных мышцах. В первую очередь это касается системы кальций — циклические нуклеотиды.
Сдвиги ЦАМФ приводят к нарушению кальциевого насоса в мембранах плазмолеммы. В результате происходит увеличение содержания кальция в цитоплазме миофибрилл. По данным B.C. Улащика (1979), соединение избытка кальция с тропанином пролонгирует функционирование актин-миозинового комплекса и тем самым вызывает ригидность мышечного волокна [60]. В связи с этим мероприятия по восстановлению кальциевого насоса смогут, очевидно, способствовать расслаблению мышц.
Раньше для этих целей широко использовался электрофорез лития, который относится к группе бета-адреноблокаторов. Блокируя адренорецепторы, литий ингибирует аденилатциклазу, что ведет к снижению содержания ЦАМФ в мышце (R. Ebstein и соавт., 1976; R. Kruhk соавт., 1977) [77, 82]. Кроме того, ионы лития оказывают прямое влияние на транспорт натрия в нервных и мышечных клетках (Б.М. Гехтисоавт., 1982) [12]. Все это способствует нарушению связи кальция с тропанином и перемещению ионов кальция в эндоплазму.
Поэтому ранее электрофорез лития применяли с целью релаксации мышц. Процедуры отпускают по нисходящей методике. Литий (2%-ный раствор карбоната или хлорида) вводят с положительного полюса. По существующим расчетам (А.П. Парфенов, 1979), при силе тока 1 мАза 1 мин поступает 0,004 мг лития [21]. Г.А. Коротич (1976) при спастических парезах рекомендует электрофорез кальция хлорида (2—10% раствор) или цинка сульфата (0,1—0,25% раствор) и двухкамерные ванны, заполненные 2—10% раствором магния сульфата [29].
Согласно современным фармакокинетическим представлениям, использование растворов больших концентраций не повышает эффективности лекарственного электрофореза (B.C. Улащик и соавт., 2008) [61]. В настоящее время наибольшее распространение получили методы малоинтенсивных воздействий с увеличением продолжительности процедуры. При этом используются минимально возможные дозировки на основе табличного расчета оптимальных концентраций лекарственных веществ по B.C. Улащику (1979) [60].
Метод лекарственного электрофореза может быть широко использован при гипертонусе. Расслабляющее действие на мышечную спастичность оказывает электрофорез холинолитиков и релаксантов (атропина сульфат, диазепам, оксибутират натрия, фенибут, альфа-тубокурарин и др.).
При назначении электрофореза используется принцип реципрокности, применяя так называемую направленную, избирательную фармакологическую коррекцию, сущность которой заключается в том, что в напряженные мышцы вводится вещество-релаксант, а в ослабленные мышцы (антагонисты) — вещество-стимулятор. При этом релаксанты поступают с отрицательного полюса, стимуляторы — с положительного. Применяют ток силой 0,3 мА. Действие электротока такой силы на мышцы, находящиеся в состоянии гипертонуса, является минимальным, и тонус практически не повышается, что доказано электромиогра-фией и тонусометрией на модели церебральных инсультов (В.Г. Карепов, 1985) [18].
Электрофорез при направленной, избирательной фармакологической коррекции целесообразно проводить в области биологически активных точек, обладающих наименьшим сопротивлением. Выбранная сила тока является оптимальной для данной процедуры и заданной цели. J. Siegfried (1980) при тяжелой и резко выраженной спастичности проводит электрораздражение спинного мозга, используя метод вживленных электродов [85]. В.Г. Карепов (1991) для снятия спастичности описал метод (Е.В. Ткач, 1977) стереотаксической электрокоагуляции центров поясничного утолщения [21].
Таким образом, дифференцированные программы применения электрического тока могут способствовать мышечной релаксации у больных с повреждением спинного мозга.