Определение: нарушение целостности тазового кольца (переломы костей таза или разрыв связок), приводящие к разобщению тазовых полуколец. Переломы заднего полукольца локализуются кзади от седалищной ости. Как правило, это повреждения крестца или крестцово-подвздошного сустава. Переломы переднего полукольца локализуются кпереди от седалищной ости. Наиболее часто это переломы ветви лобковой кости.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: нарушение целостности дугообразных линий крестца, ограничивающих крестцовые отверстия.
Локализация.
В 95% случаев линия перелома проходит вертикально или косо.
Переломы крестца в горизонтальной плоскости встречаются только в 5% случаев.
Морфология.
Разрыв тазового кольца наиболее часто является следствием вертикально или косоориентированных переломов.
При изолированных переломах крестца линия перелома чаще проходит горизонтально.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
На рентгенограммах выявить повреждения крестца достаточно сложно. До 60% случаев переломы данной локализации выявляются только при выполнении КТ.
Нарушение целостности дугообразных линий:
- в норме они ограничивают передние и задние крестцовые отверстия;
- угловая деформация дугообразной линии свидетельствует о наличии перелома.
При латеральной компрессии отмечается одностороннее уменьшение поперечного размера крестца.
При поперечных переломах на рентгенограммах в боковой проекции определяется ангуляция крестца.
На рентгенограммах в прямой проекции:
- рентгенография плоскости входа в таз выполняется с каудальным наклоном трубки на 25°;
- рентгенография плоскости выхода из таза выполняется с краниальным наклоном трубки на 25°;
- для получения рентгенограмм в проекции Фергусона трубку наклоняют на 15° краниально.
Оптимально линия перелома визуализируется на рентгенограммах плоскости выхода и рентгенограммах в плоскости Фергусона.
Перелом поперечного отростка Lv позвонка в подавляющем большинстве случаев сочетается с переломом крестца.
У детей переломы крестца могут формироваться по типу зеленой веточки.
Переломы крестцово-копчикового перехода:
- угловая деформация (в данной области может быть вариантом нормы);
- поперечная линия перелома на рентгенограмме в проекции Фергусона.
КТ-семиотика
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
Позволяет выявить смещение, которое не определяется при рентгенографии.
Четко определяет локализацию линии перелома относительно крестцовых отверстий.
Даже на срезах с костным алгоритмом реконструкции линия перелома нередко трудно различима.
МРТ-семиотика
Ввиду косой ориентации крестца и его относительно небольшой толщины зона перелома нередко не визуализируется или область отека костного мозга вокруг линии перелома ошибочно трактуется как неоплазия.
- При исследовании выполняются Т1-ВИ в косо-фронтальной плоскости и изображения в последовательности STIR в истинной плоскости крестца.
- Толщина среза не должна превышать 3 мм.
МРТ не входит в комплекс методов исследования пациентов с травмой.
Данный метод применяется при подозрении на повреждение спинномозговых корешков.
- В остром периоде отрыв спинномозгового корешка нередко маскируется за гематомой.
- В последовательности STIR можно определить повреждение крестцового сплетения.
Рекомендации по лучевой диагностике
- Оптимальный метод диагностики: КТ.
- Рекомендации к методике исследования: срезы толщиной 1-3 мм с взаимным перекрытием и реконструкции в сагиттальной и фронтальной плоскости.