Оперативные методы лечения больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника

При заболеваниях и травмах поясничного отдела позвоночника в нашей клинике применяли различные комбинации хирургических вмешательств:

1. Микрохирургическая дискэктомия + спондилодез кейджами.
2. Микрохирургическая дискэктомия + ламинэктомия + транспедикулярная фиксация.
3. Ламинэктомия + транспедикулярная фиксация.
4. Микрохирургическая дискэктомия + спондилодез кейджами + транспедикулярная фиксация.
5. Микрохирургическая дискэктомия + редукция тела позвонка + спондилодез кейджами + транспедикулярная фиксация.
6. Двусторонняя резекция желтой связки.

Декомпрессию осуществляли путем микрохирургической дискэктомии, которая с середины 80-х годов XX века является «золотым стандартом» при лечении данной патологии.

Стабилизацию позвоночного сегмента после микрохирургической дискэктомии выполняли путем имплантации в межпозвонковое пространство раздвигающихся кейджей (Авторы патента РФ на изобретение №2210343 от 20.08.03 -Аганесов А.Г., Месхи К.Т. и др.), которыми обеспечивается:

• малая  травматичность — установка кейджа в межтеловое пространство осуществляется через междужковый доступ;
• стабильность — обеспечивается пирамидообразными выступами на верхней и нижней поверхностях кейджа и дистракцией кейджа; благодаря ему, отпадает необходимость в дополнительной транспедикулярной фиксации;
• восстановление поясничного лордоза достигается за счет возможности углового дозированного раскрытия в межпозвонковом промежутке;
• возможность достижения спондилодеза, благодаря размещению в полости кейджа аутокости или синтетического биоматериала.

При оперативном лечении спондилолистеза (особенно осложненного) производили:

• декомпрессию и редукцию сместившегося позвонка (если это возможно или необходимо), фиксацию позвоночного сегмента, спондилодез (21,22,74).

Тактика хирургического лечения дегенеративных стенозов, заключалась в полноценной декомпрессии всех компрессированных невральных структур и стабильной фиксации оперированного позвоночного сегмента (1).

При этом выполняли широкую ламинэктомию, а при необходимости - резекцию суставных отростков. При наличии грыжевых выпячиваний, компрессирующих нервные ткани спереди, выполняли дискэктомию. Завершающим этапом всех операций являлась транспедикулярная фиксация.

Иллюстрациями к оперативным методам лечения служат краткие выписки из историй болезни.

Послеоперационный период после «минимальных» вмешательств на позвоночнике можно разделить на три фазы:

1. ранний послеоперационный период (до 14 дней);
2. восстановительный период (до 6 нед);
3. период возвращения к привычной жизни и труду.

Данные клинико-инструментального обследования являлись основой выбора индивидуальной лечебной тактики для каждого больного. Общий перечень используемых лечебных методов представлены в таблице 3.1.

Таблица 3.1

Перечень основных методов лечения пациентов с корешковым синдромом

Каждый из этих методов лечения обладает высокой эффективностью и может быть рекомендован для самостоятельного применения. Комплексная терапия и реабилитация, основанная на принципах индивидуального подхода, значительно повышает общую эффективность за счет взаимного потенцирования.