Постуральная коррекция
Применяется как в ранний, так и в поздний периоды травматической болезни спинного мозга, осуществляется в двух видах — деконтрактурации и протезирования.
Деконтрактурация с помощью лечебной укладки проводится путем придания больному положения, противоположного деформапии [12].
В зависимости от того, какой характер носит это изменение и какие мышцы охватывает, применяется та или иная поза. Упражнения проводятся в зависимости от того, в какой степени порочная поза усиливается при смене положения тела и при комбинированном движении. В целях коррекции положением применяют укладки и фиксации.
Укладки — это придание определенных поз больному в положении лежа. Они могут быть облегчающими (используют при пролежнях), среднефизиологическими (обычное положение больного в постели на спине или на животе с несколько разведенными ногами) и корригирующими (с исправлением порочных поз и контрактур). Для деконтрактурации имеет значение последний вид.
Фиксация — это иммобилизация с относительной неподвижностью отдельного звена конечности или тела. Рациональные укладки и фиксации производят с учетом функциональных и физиологических соотношений и кордантностипоражений мышц и деформаций. Не следует рассматривать их только как сугубо статические мероприятия, поскольку они обеспечивают оптимальные условия для лечения движением. Для этой цели используют накроватные щиты, лонгеты, подвесные гамачки, подвеску Раухфуса, жесткие лотки-укладки для конечностей. Варианты укладок зависят от срока, прошедшего с момента травмы, уровня повреждения, характера паралича или пареза, наличия контрактур и деформаций и других особенностей проявления травматической болезни спинного мозга в каждом конкретном случае.
При вялых параличах, когда отмечаются расстройства реципрокного характера, рекомендуется среднефизиологическое положение конечностей, с тем чтобы ослабленные мышцы не перерастягивались, а суставы не подвергались деформации.
В случаях спастических параличей используют методы укладок с жесткой фиксацией. Подбирается такое исходное положение, при котором спастичные мышцы были бы максимально растянуты, а их антагонисты — сокращены.
Деконтрактурация может оказаться полезной даже в случаях мышечной ретракции, то есть при фиброзировании мышц. Способствуя нормализации реципрокных соотношений, укладки оказывают положительное действие также при суставных деформациях.
При кифозе грудного отдела больного кладут на спину, подкладывая валик под выпуклость. Применяют и боковые укладки на выпуклость. При нижних спастических парапарезах больного укладывают на спину с разведенными ногами, которые помещают в противоротационные шины, под коленные сгибы под-кладывают валики (во избежание переразгибания суставов). Стопа пронируется, ей придают положение тыльного сгибания с упором.
При сгибательных контрактурах в тазобедренных и коленных суставах может быть использована укладка на живот с фиксацией ног больного к бортам кровати и иммобилизацией стоп под углом 90° к оси голени. Применяют мешки с песком, накладываемые сверху на конечности. Не следует использовать утягивающие и давящие повязки. Лучше использовать тягу через манжетку с противовесом, направленным на растяжение контрактурированных мышц.
Для устранения сгибательно-пронационной установки предплечья, ладонной флексии кисти можно использовать корригирующую шину конструкции И.М. Аникина [2]. Также можно использовать желатинно-гипсовые или винипластовые лонгеты, наложенные на кисть, предплечье и плечо. В настоящее время разработан новый пластический материал для иммобилизации — термосплинт, который прекрасно модулируется, прочен и легок.
Плечо ротируют кнаружи, руку укладывают в положение супинации и экстензии, кисть — в положение тыльного сгибания с выпрямленными и разведенными пальцами, большой палец — в положение отведения и оппозиции к остальным. При сведенных пальцах и сгибании в лучезапястном суставе к лонгете можно подбинтовать мяч для пальцевого охвата. Лечебные сеансы проводят по несколько раз в день, в запущенных случаях фиксацию оставляют на ночь и даже на несколько суток. При лечении положением с подбинтовкой шини лонгет необходим постоянный контроль за трофикой ткани. При появлении отеков, цианоза напряжение фиксации ослабляют.
Кроме уже описанных приводим примеры укладок больного, наиболее распространенных в практике [12, 16, 18, 19, 22, 34, 35, 49, 51, 52, 53, 54]:
1) при разгибательной спастичности мышц нижних конечностей — укладка на спину поперек кровати со свободно выступающими ногами;
2) при сгибательных контрактурах в коленных суставах — укладка на живот;
3) для контрактурации прямой мышцы бедра — укладка на спину с голенью, заведенной под бедро (разгибание в тазобедренных суставах и сгибание в коленных);
4) при сгибательной спастичности в нижних конечностях, контрактурах — укладка на бок со слегка склоненной головой, на низкой подушке, между полусогнутыми ногами помещают плотную толстую прокладку (подушку);
5) при спастичности сгибателей и приводящих мышц ног — укладка на спину с раздвинутыми ногами, между которыми находится плотная распорка (мешок с песком), под пятки подкладывают валики, стопы в жестком упоре, под голову и таз — низкие подушки, бедра и таз фиксируют грузом (мешки с песком);
6) для установки предплечий в положении пронации — укладка в положение отведения в плечевых суставах, супинации предплечий, разогнутых в локтях, под грузом на кисть и пальцы.