Уход за пациентом с ТБСМ - Улучшение постуральной функции и мобильности

Улучшение постуральной функции и мобильности

У больных с нарушением функции нервной системы очень важным момен­том восстановления функций является сохранение и стимуляция проприоцеп-тивной афферентации — основы формирования базового тонуса и возможности к передвижению. В связи с этим одно из важнейших направлений реабилитаци­онного лечения и ухода - это контроль биомеханически правильного положе­ния сегментов тела по отношению к основным векторам гравитации тела боль­ного.

При выборе положений, в которые укладывается тело и конечности боль­ного со спинальной травмой необходимо:

• постоянно поддерживать равновесие или симметрию относительно цен­тра тяжести тела и его вертикальной оси;
• не допускать удлинения мышц тела и сегментов конечностей более чем на 25—30% длины в среднем физиологическом положении;
• при повышении рефлекторной активности не использовать положения, ее усиливающие (например, при высоких коленном и ахилловом рефлексах не используется упор стопы в твердую поверхность или укладка в жесткие лонге­ты);
• менять положение каждые два часа;
• при выборе используемых положений ориентироваться на рекомендации врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине, основанные на данных малонагрузочных функциональных тестов и кардиоинтервалографии;
• осуществлять вертикализацию больного, активную или с использование различных подъемников, осторожно и поэтапно, в соответствии с рекомендаци­ями нейрохирурга, ортопеда и врача по лечебной физкультуре и спортивной ме­дицине, под контролем пульсоксиметрии и уровня АД. Особого внимания тре­буют больные с поражение спинного мозга выше средне-грудного уровня.

Выбор вспомогательного средства для вертикализации (стол-вертикализатор, подъемник, костыли, ходунки и т. д.) осуществляется на основании не столько двигательных возможностей и стабильности позвоночного столба, сколько на основании стабильности реакции дыхательной и сердечно-сосудис­той систем на тестовые нагрузки, предшествующие вертикализации. Необходи­мо управлять процессом вертикализации, а не наблюдать за его ходом;

—  при использовании шин, лонгет их снимают и повторно накладывают каждые 2 часа. Широко используются различные приспособления для укладки конечностей и туловища больных (рис.). Они должны быть легкими, соотве­тствовать по размеру антропометрическим параметрам больного, легко подвер­гаться дезинфицирующей обработке. Предотвратить наружную ротацию тазо­бедренных суставов помогают трохантерные валики, накладываемые на гребень подвздошной кости по направлению к середине бедра обеих ног.

Неиспользование двигательной функции в течение 48 часов приводит к ее угасанию, а мышцы, выполняющие эту функцию, начинают подвергаться действию атрофических процессов [1]. Кроме того, при неподвижности и парали­че мышц быстро развиваются контрактуры.

Рис. Мягкие модули, используемые для лечения положением больных с ТБСМ

Предотвращению контрактур и атрофии мышц, увеличению степени соци­альной адаптации больного со спинальной травмой служит использование со­хранной и восстановленной двигательной активности в повседневной деятель­ности при выполнении манипуляций по самоуходу в соответствии с рекоменда­циями врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине, эрготерапевта и клинического психолога.

Кроме того, пассивные движения по основным анатомическим осям движе­ний в суставах могут начинаться максимально рано после получения травмы и выполняться несколько раз в день в пределах контролируемых болевых ощуще­ний или полного физиологического объема движения в суставе при нарушении чувствительности.