Удовлетворение физиологических потребностей
Мочеиспускание
Сразу после СМТ мочевой пузырь становится атоничным и не способным сокращаться благодаря рефлекторной активности, что немедленно приводит к задержке мочи. Отсутствие ощущения растяжения мочевого пузыря может привести к перерастяжению детрузора при переполнении мочой, что замедляет восстановление его функции.
Различают четыре степени компенсации тазовых функций [4].
При оптимальной степени компенсации мочеиспускания больной может удерживать мочу в течение 4—5 часов при емкости пузыря 250—350 мл. Остаточной мочи нет. Больные чувствуют наполнение пузыря или его косвенные признаки в виде своеобразных ощущений — тяжесть внизу живота, покалывание, жжение в области мочевого пузыря, у них может возникать гиперемия лица, резкая потливость, после чего происходит акт мочеиспускания.
Удовлетворительная степень компенсации предполагает удерживание мочи 2-2,5 часа и осуществление мочеиспускания произвольно или с натужива-нием. Емкость мочевого пузыря 200-250 мл, остаточной мочи - 50-70 мл. Позыв и ощущение прохождения мочи по уретре слабо выражены.
Минимальная степень компенсации устанавливается у лиц с недостаточным контролем мочеиспускания. Мочевой пузырь опорожняется часто (через 30—60 мин), нередко при интенсивном натуживании, выделяется малое количество мочи (40-70 мл). Отсутствует позыв, чувство наполнения и прохождения мочи по уретре. Нередко мочеиспускание непроизвольное или императивное. При физическом напряжении, перемене положения тела моча не удерживается. Емкость мочевого пузыря, как и количество остаточной мочи, зависят от тонуса детрузора и сфинктера (при гипотонии детрузора в пределах 500—700 мл, при гипертонии — 20—125 мл).
Неудовлетворительной степенью компенсации считается состояние больных, при котором акт мочеиспускания полностью не контролируется, непроизвольное мочеиспускание происходит либо каждые 10—30 мин, либо наблюдается полное недержание мочи, либо ее полная задержка. Отсутствуют чувство наполнения, позыв и прохождение мочи из катетера по уретре. Емкость пузыря при гипотонии детрузора 500—800 мл, остаточной мочи — 500—700 мл, при гипертонии детрузора — 20—50 мл.
Во избежание перерастяжения мочевого пузыря проводится периодическая катетеризация. Если это невозможно, на некоторое время ставится постоянный катетер. Переодической катетеризации родственники больного или ухаживающие лица обучаются как можно раньше, так как процесс реабилитации длителен, а они должны будут не только выполнить катетеризацию, но и суметь распознать осложнения, с тем чтобы вовремя начать лечение.
Выработку пузырного рефлекса осуществляют путем регулярных тренировок мочевого пузыря. Такая тренировка заключается в том, что больному предлагается вначале каждые 1—2 часа, затем через более длительные промежутки времени пытаться самостоятельно помочиться, помогая себе натуживанием и надавливанием руками на переднюю брюшную стенку. Для выработки пузырного рефлекса можно использовать также систему Монро, трансректальную стимуляцию, непосредственную электростимуляцию мочевого пузыря путем имплантации оперативным путем радиочастотного стимулирующего устройства [2].
В случаях, когда произвольное мочеиспускание не восстанавливается, продолжают проводить периодическую катетеризацию.
Медсестра подчеркивает значение поддержания адекватного тока мочи путем поощрения потребления жидкости до 2,5 л в день. Пациента учат записывать количество выпитой жидкости, закономерности мочеиспускания и объем остаточной мочи после катетеризации, характеристики мочи, необычные различные ощущения, которые могут у него появиться [5]. Особе внимание медсестра должна уделять личной гигиене пациента, стимулируя максимальную самостоятельность в этом направлении. Промежность следует содержать в чистоте и сухости и обращать внимание на кожу промежности после дефекации. Белье должно быть сделано из гладкого хлопка и меняться по крайней мере раз в день.