Зависимость адекватности внутренней картины болезни от периода травмы
В остром периоде травмы спинного мозга, переживаемой личностью как мощнейшая психогения с осознанием катастрофичности произошедшего, у достаточно прежде адаптированных индивидуумов, как правило, развиваются психические нарушения невротического уровня.
Психическое напряжение, возникающее у больных с ТБСМ в результате полученной травмы и неадекватных реакций людей из ближайшего окружения, служит толчком для развития психотических расстройств.
На структуру и динамику психических расстройств у больных с травмой позвоночника оказывают влияние различные факторы:
— особенности преморбидной личности;
— наличие продуктивных психических расстройств до травмы позвоночника;
— степень физического поражения;
— возраст больного;
–– наличие сочетанной с поражением позвоночника черепно-мозговой травмы;
— ситуация получения травмы (особенно при тяжелом состоянии, смерти близких во время аварии или судебной или моральной ответственности, связанной с аварией);
— семейное положение и эмоциональная обстановка в семье;
— наличие или отсутствие психолого-психиатрической профилактической и реабилитационной работы с больным [10].
Среди психических расстройств в ранних периодах преобладает острое посттравматическое стрессовое расстройство, тревожные и депрессивные состояния с ауто- и гетероагрессией, с разработкой, а иногда и реализацией суицидальных намерений, а также завышенные ожидания в отношении сроков и полноты восстановления. В поздних периодах добавляются рентные установки, тенденции к манипулированию окружающими, уход от ответственности и ин-фантилизация, развитие зависимостей (алкоголизм, наркомания и пр.).
На первых этапах реабилитации адаптация к ближайшей среде (инвалидов и родственников) оправдывает себя, но в дальнейшем становится тормозом гармонического развития пациентов с ТБСМ, блокирует их участие в информационном и материальном обмене со здоровой средой. Чрезмерная опека родственников в большинстве случаев мешает реализоваться потребности больного в доступном ему труде, получении образования, научной или творческой деятельности, что может привести к усилению проявлений акцентуации черт характера или психопатическому развитию личности, а также к алкоголизму или наркомании.
В отдаленном периоде спинальной травмы наиболее частыми являются следующие психические расстройства:
— депрессии различной типологии и нозологической принадлежности;
–– психические расстройства, обусловленные сочетанной со спинальной черепно-мозговой травмой;
— психогенное развитие личности.
Значительное увеличение тревожно-депрессивных и астенических расстройств среди пациентов с ТБСМ требует более пристального изучения и привлечения к диагностике и реабилитации специалистов разных уровней.
Изучение эмоциональной сферы пациентов с ТБСМ выявило наиболее часто встречающиеся нарушения этого круга.
Астенический синдром проявляется чаще всего в виде постоянной слабости, утомления после минимальных нагрузок, снижения работоспособности и концентрации внимания, ухудшения процессов запоминания и усвоения новой информации, нарушения сна, снижения либидо, вегетативных нарушений, частых головных болей.
Тревога как отрицательное эмоциональное переживание, обусловленное ожиданием чего-то опасного, не связанного с конкретным событием, проявляется психическими и полисистемными соматическими симптомами.
Наиболее частые психические проявления тревоги: ощущение внутреннего напряжения, невозможность расслабиться, раздражительность и нетерпеливость, беспокойство по мелочам, трудности засыпания, ухудшение памяти и концентрации внимания.
Наибольшую опасность для больных с ТБСМ представляют быстро развивающиеся и глубокие депрессии.
Депрессии, формирующиеся в рамках психогенных реакций, объединяются в самостоятельную группу по признаку доминирующего в клинической картине аффекта и связанного с ним психогенного комплекса, коморбидных с диссоциативными, конверсионными, тревожными и ипохондрическими расстройствами.
Депрессии, связанные с травмой позвоночника, возникают в различные сроки: иногда в остром периоде, но чаще на отдаленных этапах, при явлениях травматической энцефалопатии. Среди аффективных расстройств доминируют признаки дисфории –– недовольство, злобное настроение, быстрая истощаемость со слезливостью, расстройствами сна и раздражительностью. Наблюдаются также явления ангедонии, сопровождающиеся потерей интереса к окружающему и монотонностью аффекта. В ряде случаев на первый план выступают психопатоподобные расстройства с импульсивностью, эксплозивными реакциями, обидчивостью, истероформными проявлениями.