Оценка эффективности психологической реабилитации
Рассматривать критерии эффективности реабилитации следует на уровне результатов индивидуальной реабилитации пациента с учетом его дефекта и индивидуальных ресурсных возможностей. Такой индивидуально ориентированный подход направлен на выявление изменений в психологическом статусе каждого пациента после применения ряда методик реабилитации, подобранных с учетом его личных психологических трудностей [7].
Эффективность психологической реабилитации зависит от возраста, преморбидных психологических особенностей, социального окружения, мотивации пациентов с ТБСМ. Чем более активен сам пациент, чем выше у него мотивация к психологическому и физиологическому восстановлению, тем выше эффективность психологической реабилитации.
Для оценки эффективности реабилитации мы предлагаем использовать стандартизированную шкалу. Вариантом такой шкалы может быть шкала с пятибалльной (от 0 до 4) системой оценки социально-психологического статуса перед началом реабилитации и по ее окончании. По разнице в баллах можно оценить эффективность проведенной реабилитации.
Для оценки эффективности психологической реабилитации предложено использовать понятие степень нарушения функции (СНФ).
СНФ может отражать функции психики или состояние другого параметра. Эффективность проведенных мероприятий удобно оценивать по пятибалльной шкале, принятой за 100%.
СНФ-0 характеризует начальное состояние параметра (от 0 до 4%);
СНФ-1 — легкое его нарушение (от 5 до 24%);
СНФ-2 - умеренное (от 25 до 49%);
СНФ-3 - значительное (от 50 до 95%);
СНФ-4 - резко выраженное или полное нарушение данного параметра (от 96 до 100%).
Шкала оценки функций
(модифицированная на основании шкал VFM и FIM)
|
Степень нарушения |
Дефицит функции |
Оценка (баллы) |
|
СНФ-0 |
нет проблем (норма или минимальные нарушения или ограничения на 0-4%) |
5 |
|
СНФ-1 |
легкие проблемы (незначительные или слабые нарушения или ограничения на 5—24%) |
4 |
|
СНФ-2 |
умеренные проблемы (средние, значимые нарушения или ограничения на 25-49%) |
3 |
|
СНФ-3 |
тяжелые проблемы (полные, 50—95%) |
2 |
|
СНФ-4 |
абсолютные проблемы (96-100%) |
1 |
|
СНФ-5 СНФ-6 |
не определено |
0 |
Преимуществом СНФ является универсальность этого понятия, возможность цифрового выражения и краткость, что более удобно, чем словесное ранжирование степени нарушения.
Еще одним преимуществом показателя СНФ является возможность его применения по отношению к критериям жизнедеятельности: СНФ состояния трудоспособности, мобильности, самообслуживания и др., что делает СНФ универсальным измерителем эффективности реабилитации на всех уровнях.
Таким образом, показателями эффективности индивидуальной реабилитации инвалида являются:
— достигнутый уровень реабилитации (оценка СНФ передвижения, самообслуживания, общения, трудоспособности, нервно-психической напряженности, психологических параметров до и после реабилитации, выраженная в виде дроби: в числителе — до, в знаменателе — после реабилитации);
— собственно эффект реабилитации в баллах — разность СНФ до и после цикла реабилитации.
Источники получения информации для мониторинга и оценки:
— отчетность специалистов по результатам контрольной диагностики на входе и на выходе цикла реабилитации (определение показателя СНФ);
— индивидуальные карты реабилитации инвалидов.
Эффективность реабилитации определяется по изменению в процессе цикла реабилитационных мероприятий именно этих параметров. На входе — на первичном приеме, при первичной диагностике и на выходе — на последней консультации — оцениваются параметры жизнедеятельности (СНФ) поступивших на реабилитацию пациентов. Достигнутый уровень реабилитации отмечается специалистами в Индивидуальной карте реабилитации инвалида.
Для определения эффективности психологической реабилитации конкретного инвалида следует изначально выделить несколько параметров жизнедеятельности, которые нарушены у него в связи с инвалидизирующим дефектом.
По результатам психологической диагностики пациента, анкетирования лечащего врача и родственников больного можно объективно оценить психологическое состояние пациента, степень выраженности нарушений с использованием шкалы СНФ, например, в трех основных психологических сферах: когнитивной, эмоционально-волевой и мотивационной.